Ministero dei Beni e delle Attività Culturali 
SOPRINTENDENZA ARCHIVISTICA E BIBLIOGRAFICA DELL’UMBRIA E DELLE MARCHE
MODULO DI RECLAMO

PRESENTATO DA:
COGNOME___________________________________________________________________
NOME_______________________________________________________________________
NATO/A A___________________________________PROV.__________IL________________
RESIDENTE A _________________________________________________PROV.__________
VIA____________________________________________________________N.___________
CAP______________TELEFONO__________________________FAX_____________________

OGGETTO DEL RECLAMO
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

MOTIVO DEL RECLAMO:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

RICHIESTE DI MIGLIORAMENTO DEI SERVIZI
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Si informa, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196, che i dati personali verranno trattati e utilizzati esclusivamente al fine di dare risposta al presente reclamo e per fornire informazioni relative a eventi culturali organizzati da questo Istituto.

DATA___________________                                            FIRMA______________________

Al presente reclamo verrà data risposta entro 30 giorni
(SI PREGA DI COMPILARE IN STAMPATELLO)